DENUNCIA DE ACCIDENTES

Apellido y nombre del titular de la póliza

Patente de su vehículo

Correo electrónico de contacto

Teléfono movil de contacto.

Fecha y hora del siniestro

¿Contra qué colisiona inicialmente? ---- Peatón Bicicleta Automóvil Pick up Camión Columna/Árbol Otro objeto Inmueble Moto Micro/Ómnibus Vuelco/Perdida de control Vuelco/Perdida de control con terceros transportados

Lugar del siniestro (Indicar localidad, calle, avenida o ruta) Ejemplo: Corrientes al 500 esquina Florida, CAPITAL FEDERAL. Ruta 22 km 35, SALADILLO.

Relato de los hechos y detalles de los daños Ejemplo: circulando por xx, al llegar a la esquina xx, estando detenido por el tránsito fui embestido por... DAÑOS: daño lateral trasero derecho o frente delantero izquierdo (dejar bien claro cuál fue la parte afectada para poder actuar en el reclamo del siniestro -SÓLO LO DECLARADO SERÁ VÁLIDO PARA LA ATENCIÓN DEL SINIESTRO-).

Apellido y nombre

Número de licencia de conducir

Categoría de la licencia de conducir ---- A motovehículos de 2 ruedas A4 motovehículos de 3 o 4 ruedas PA profesionales motovehículos de 2 ruedas PA4 profesionales motovehículos de 3 o 4 ruedas Automóviles particulares Carga Transporte de pasajeros Camiones y maquinaria especial no agrícola Vehículos adaptados Vehículos agrícolas

Fecha de emision de licencia de conducir

Fecha de vencimiento de licencia de conducir

Apellido y Nombre, DNI o Registro, teléfono celular

Datos del vehículo del tercero (Patente, Marca, Modelo, Color)

Compañía aseguradora (importante para realizar el reclamo) --------- libra IUNIGO proteccion providencia AGROSALTA IGNORA OBJETO O ANIMAL SUELTO Ignora se fugo IGNORA ESTACIONADO NACION QBE HDI PROD. FRUTAS RUS - Rio uruguay seguros CHUBB PROFRU ARGOS otra no incluida La nueva *****FED. PATRONal SEG SA****** ALLIANZ ARG. LA CAJA LA SEGUNDA MAPFRE MERCANTIL ANDINA MERDIONAL PROVINCIA SEGUROS LA BUENOS AIRES RIVADAVIA SANCOR SEGUROS SAN CRISTÓBAL SURA ZURICH ------------------ ATM BERKLEY BOSTON CALEDONIA ESCUDO (en problemas) GENERALI LA HOLANDO SUDAM. LIBERTY LIDERAR (EN PROBLEMAs) METROPOL MUTUAL RIVADAVIA NACIÓN SEGUROS NORTE ORBIS PARANÁ PERSEVERANCIA PRUDENCIA SEGURCORP SMG TRIUNFO VICTORIA seguros SIN SEGURO google NO SABE

Daños del vehículo del tercero NOTA: PONER LAS PARTES AFECTADAS DEL VEHÍCULO DEL TERCERO. MUY IMPORTANTE PARA REALIZAR EL RECLAMO.

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